Inscription 2010

NOTE:
Tous les champs sont obligatoires pour bien traiter votre demande.Attention le courriel ne doit pas contenir de lettre majuscule
Nom:
 Courriel:
Prénom:
 Téléphone (ex.: 819-555-5454)
( ) -
Adresse:
 Mobile (ex.: 819-555-5454)
( ) -
Ville:
Date de naissance (JJ/MM/AAAA)
/ /
Province:
 
Code postal
Catégorie actuelle:
  Niveau actuel:
LevelsAABBCCABC
 
Nom du parent:


Numéro d'assurance maladie:
(si vous n'êtes pas résident du Québec, laisser ce champ vide)

Modalités de paiement


-$100 à l'inscription comme réservation
-Solde divisé en 2 chèques postdatés:
-15 mai 2010
-1er Juillet 2010

-réduction de $50 pour inscription de 2 membres même famille

Modalités de paiement
Faire votre paiement à l'ordre de

CENTRE D’ENTRAINEMENT ATTITUDE HOCKEY

et poster à l'adresse suivante:
6835 ÉMERY-FONTAINE
SHERBROOKE
J1N 2S8
(819)864-1684

2009 - Attitude Hockey - Tous droits reserves - Conception et gestion par Quatral Solutions.